Микрохирургия кожи

Лазерная хирургия стала мощным и неотъемлемым инструментом в дерматологии. В основе лазерных процедур лежит феномен преобразования лазерной энергии в тепло. В зависимости от достигаемой температуры на определенном участке производимая термальная энергия может оказывать коагулирующее, вапоризируещее или аблятивное действие на ткань.

Компания Deka производит хирургические лазеры для использования в дерматологической хирургии: один с источником CO2 (SmartXide DOT), а один с источником Er:YAG (Smart2940 Plus). Современная технология, инновационный дизайн и простота в использовании ручных манипул гарантируют простоту самой операции.

Являясь надежной и с высокой точностью воспроизводимости, лазерная хирургия проста и обеспечивает полный контроль глубины вапоризации в любое время при проведении небольших (деликатных), точных и поверхностных абляций на многочисленных дерматологических поражениях.

Все боле и более точное управление импульсами позволяет оптимизировать выпуск тепла в ткани, минимизируя нежелаемые побочные эффекты (рубцевание и дисхромированные эффекты) и сохраняя в целостности соседние ткани, что предполагает быструю и эффективную реэпителизацию.

Возможность проведения точной и деликатной вапоризации расширяет потенциальный диапазон применения аблятивных лазеров в косметологии и дерматологии:

• кисты сальных желез
• себорейный и актинический кератоз
• актинический хейлит
• рубцы (от акне, постхирургические, травматические, после ветряной оспы)
• заостренные кондиломы
• узелковый хондродерматит ушной раковины
• дерматофибромы
• поверхностные дисхромии
• отвислые фибромы
• телеангиэктатические гранулемы
• апокрифические кистомы
• лейкоплакия
• болзень Фавра-Ракошо
• милиум лица
• нейрофибромы кожи
• эпидермальный и сальной невусы
• отофима
• папилломы ротовой полости
• ринофимы (железистого типа)
• сирингомы
• трихоэпителиомы
• бородавки
• ксантелазмы

Взаимодействие электромагнитного излучения, производимого лазерным источником, и биологических тканей определяется физическими процессами, которые регулируют обмен энергией между волной и субстратом, а также биологической реакцией целевой ткани. Феномен, лежащий в основе лазерных процедур, представляет собой преобразование лазерной энергии в тепло. В зависимости от температуры, достигаемой в определенной зоне, производимая термальная энергия может оказывать коагулирующее, вапоризирующее и аблятивное действие.

Характеризуясь очень высоким уровнем плотности (выше минимального порога абляции), тепло, в основном, используется для абляции или вапоризации целевой ткани до начала более медленного распространения в направлении к окружающим участкам. Для правильного использования хирургических лазеров необходимо помнить о том, что меньшее термальное повреждение можно получить при большей мощности и с лазерными импульсами с очень маленькими амплитудами. Это теория выборочного фототермолиза, что значит, что при условии правильного выбора длины волны, плотности и длительности импульса можно разрушить желаемую цель, не разрушая при этом окружающие ткани.

Вода является основным компонентом кожи (приблизительно 77% ее объема) и, следовательно, играет важную роль во взаимодействии лазер-ткань, больше всего – в области дерматологии. По этой причине лазеры CO2 (10,6 мкм) и Er:YAG (2,94 мкм) особенно значимы, поскольку они производят излучение в дальней ИК-области спектра, где поглощение молекулами воды превалирует. Высокий уровень поглощения водой объясняет сниженную глубину проникновения, необходимую как для лазера CO2, так и для лазера Er:YAG.

Лазер CO2 относится к группе лазеров категории WYSIWYG (Что видите, то и получаете). Эти лазерные системы оказывают точное, эффективное и направленное термальное воздействие на поражения, которые необходимо обработать, в то же время, защищая соседние ткани для обеспечения оптимальной реэпителизации. Абсолютная точность процедуры значит, что можно вапоризировать только эпидермис, или же что термальный эффект может быть направлен еще глубже в папиллярную или ретикулярную дерму благодаря “цветовым индикаторам”, которые позволяют шаг за шагом визуально оценивать достигнутый уровень и верно рассчитывать фазу клинической «конечной точки». Клинические гистологические исследования продемонстрировали эффекты термального повреждения по отношению к достигнутому слою кожи и уровню переданной энергию. Когда вапоризация ограничена до эпидермиса, получают опаловый вид с образованием микропузырьков, что сопровождается характерным потрескиванием. После удаления углеродистых остатков папиллярная дерма имеет вид плоской, мягкой розовой поверхности. При дальнейшей вапоризации обнаруживается огрубелая желтоватая ткань, похожая на » выделанную кожу». При следующем шаге, которым является вапоризация ретикулярной дермы, обнаруживаются большие полосы коллагеновых волокон, которые под микроскопом выглядят как «намоченные в воде хлопковые нити». Для удаления фрагментов углерода после каждого шага можно использовать марлю, увлажненную в физиологическом растворе, таким образом, это предотвратит резкие повышения температуры, что может происходить во время следующей фазы из-за поглощения тепла остатками.

Основные преимущества, получаемые в результате использования лазера CO2 в дерматологической хирургии включают в себя следующие:

• Многогранность
• Эффективность
• Скорость операции
• «Бесконтактная хирургия»
• Видимая реакция
• Гемостаз
• Минимальная послеоперационная отечность
• Только небольшая боль
• В анестезии обычно нет необходимости
• Быстрая реэпителизация
• Минимальные нежелаемые послеоперационные эффекты или полное их отсутствие
• Превосходные эстетические и функциональные результаты

Коэффициент поглощения водой самый высокий при длине волны 2940 нм. Излучение, производимое лазером Er:YAG, поглощается поверхностными тканями кожи, следовательно, глубина проникновения очень снижена (в 10-20 раз меньше, чем с лазером CO2 ).
При нормальной рабочей плотности абляцию достигают с минимальным термальным эффектом и очень небольшим участком термального некроза. Это значит, что во время процедуры на обезвоженном, омертвевшем слое последующие шаги не выполняются, а абляцию можно продолжать далее. Лазеры, излучающие импульсы, которые короче, нежели время тепловой релаксации (TRT), создают только несколько микрон термального повреждения. Среди недостатков – то, что при таком ограниченном повреждении невозможно закрыть поверхностные дермальные капилляры а, когда начинается кровотечение, лазер Er:YAG теряет свои абляционные свойства, поскольку излучение полностью поглощается кровью. Таким образом, для обеспечения корректной фотоабляции необходимо применять более длинные импульсы.

Глубина проникновения в ткань разных слоев кожи

Гистологические данные подтвердили, что действие лазера Er:YAG преобладающе абляционно с очень сокращенным термальным эффектом. Это объясняет низкий уровень мгновенного “сужения” коллагеновых волокон (стягивания) в тканях, обрабатываемых эрбиевым лазером (1-2% по сравнению с 25% с лазером CO2). Er:YAG лазер, таким образом, обеспечивает “почти чистую” абляцию ткани.

Основные преимущества, получаемые в результате использования лазера Er:YAG в дерматологической хирургии включают в себя следующие:

• Эффективность
• Скорость операции
• Бесконтактная хирургия
• Минимальная послеоперационная отечность
• Только небольшая боль (средний — низкий рабочие параметры)
• В анестезии зачастую нет необходимости
• Быстрая реэпителизация
• Минимальные нежелаемые послеоперационные эффекты или полное их отсутствие
• Превосходные эстетические и функциональные результаты